
Profissional responsável (exemplo)
Psicóloga · CRP 00/000000 · registro fictício
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Atestado Psicológico
Finalidade: justificar faltas em atividades acadêmicas · Lauda 1 de 1
- Modalidade
- Atestado psicológico (art. 10 da Resolução CFP nº 06/2019)
- Psicóloga
- Psicóloga responsável (exemplo) · CRP 00/000000 · registro fictício
- Data de emissão
- 13/10/2026
Texto do atestado (como deve ser emitido: corrido, sem parágrafos)
Atesto, a pedido da própria interessada, Mariana Costa Albuquerque, nascida em 02/04/2002, estudante do curso de Administração, para fins de justificativa de faltas às atividades acadêmicas e solicitação de dispensa das avaliações presenciais realizadas no período de 5 a 9 de outubro de 2026, junto à coordenação de seu curso, que, em processo de avaliação psicológica realizado em quatro encontros, entre 28 de setembro e 9 de outubro de 2026, com entrevista clínica e instrumentos padronizados, foi verificado, no período mencionado, estado de sofrimento psicológico com sintomas ansiosos e depressivos de intensidade acentuada, acompanhado de prejuízo significativo da concentração, da organização das tarefas cotidianas e da capacidade de enfrentar situações de avaliação, condição que a impediu de participar das atividades acadêmicas presenciais no período indicado; o conteúdo deste atestado tem validade restrita ao período de 5 a 9 de outubro de 2026, e as informações aqui atestadas restringem-se à finalidade descrita, não podendo ser utilizadas para fins diferentes do apontado, possuindo caráter sigiloso e tratando-se de documento extrajudicial. São Paulo, 13 de outubro de 2026. ————————————————
Psicóloga responsável (exemplo) — CRP 00/000000 (registro fictício). Carimbo e assinatura.
Nota do modelo: cláusula de CID (usar só quando justificadamente necessário)
Não faz parte do atestado acima
O exemplo acima não traz CID, porque a coordenação do curso não precisa do código para avaliar a justificativa de faltas. Quando o código for imprescindível, como em processos judiciais ou trabalhistas, e houver autorização por escrito da pessoa atendida, a descrição das condições pode terminar com a cláusula: “…condição enquadrada, conforme autorização expressa da atendida, em [código e descrição da categoria, segundo a classificação adotada]”. A autorização assinada fica arquivada no prontuário.
Nota do modelo: registro documental que fundamenta o atestado (permanece no prontuário)
O atestado deve estar fundamentado no registro documental (art. 10, § 3º), e o Conselho Regional pode solicitar a fundamentação técnico-científica em até cinco anos (§ 4º). No caso fictício, permanecem arquivados, e não são entregues junto com o atestado:
- Registros das quatro sessões de avaliação, com datas, horários e procedimentos.
- Entrevista clínica semiestruturada e relato da estudante sobre o início e a evolução dos sintomas.
- Instrumentos padronizados aplicados, com protocolos e escores (por exemplo, escalas de sintomas depressivos e ansiosos), e a interpretação conforme o manual de cada instrumento.
- Raciocínio psicológico que liga os achados à conclusão de impedimento no período de 5 a 9 de outubro de 2026.
- Cópia do atestado com protocolo de entrega assinado pela estudante (art. 16, § 1º).