
Profissional responsável (exemplo)
Psicóloga · CRP 00/000000 · registro fictício
contato@exemplo.com.br · (00) 0000-0000
Declaração
Modelo principal: comparecimento a sessão · Lauda 1 de 1
- Pessoa atendida
- Carla Mendes Ribeiro (nome fictício)
- Finalidade
- Comprovação de comparecimento junto ao empregador
- Psicóloga
- Psicóloga responsável (exemplo) · CRP 00/000000 · registro fictício
Declaração de comparecimento (modelo principal)
Declaro, para fins de comprovação de comparecimento junto ao empregador, que Carla Mendes Ribeiro compareceu a atendimento psicológico no dia 13 de outubro de 2026, das 14h00 às 14h50, com duração de 50 minutos, no consultório situado à Rua Fictícia, nº 100, sala 12, São Paulo/SP. Esta declaração tem validade restrita ao atendimento de 13 de outubro de 2026 e à finalidade indicada.
São Paulo, 13 de outubro de 2026. Psicóloga responsável (exemplo) — CRP 00/000000 (registro fictício). Carimbo e assinatura.
Variação: declaração para acompanhante
Declaro, para fins de comprovação de comparecimento junto ao empregador, que Ana Paula Ribeiro Lima esteve presente no dia 13 de outubro de 2026, das 16h00 às 16h50, no consultório situado à Rua Fictícia, nº 100, sala 12, São Paulo/SP, na condição de acompanhante e responsável legal de Pedro Ribeiro Lima, que compareceu a atendimento psicológico no mesmo dia e horário. Esta declaração tem validade restrita à data informada e à finalidade indicada.
São Paulo, 13 de outubro de 2026. Psicóloga responsável (exemplo) — CRP 00/000000 (registro fictício). Carimbo e assinatura.
Variação: acompanhamento em curso
Declaro, para fins de apresentação à instituição de ensino e ajuste de horário de aulas, que Lucas Ferreira Santos encontra-se em acompanhamento psicológico desde 3 de março de 2026, com sessões semanais às quintas-feiras, das 18h00 às 18h50, realizadas na modalidade on-line. As informações refletem a situação na data de emissão e têm validade de 90 dias, para a finalidade indicada.
São Paulo, 13 de outubro de 2026. Psicóloga responsável (exemplo) — CRP 00/000000 (registro fictício). Documento com assinatura digital certificada.
Variação em itens (formato também permitido pelo art. 9º, § 2º)
- Pessoa atendida: Carla Mendes Ribeiro.
- Finalidade: comprovação de comparecimento junto ao empregador.
- Serviço prestado: atendimento psicológico.
- Local: Rua Fictícia, nº 100, sala 12, São Paulo/SP.
- Data: 13 de outubro de 2026.
- Horário e duração: das 14h00 às 14h50 (50 minutos).
- Validade: restrita ao atendimento de 13 de outubro de 2026 e à finalidade indicada.
São Paulo, 13 de outubro de 2026. Psicóloga responsável (exemplo) — CRP 00/000000 (registro fictício). Carimbo e assinatura.
Nota do modelo (não faz parte do documento emitido)
Conferência antes de assinar
O título é “Declaração”, e não “Atestado de comparecimento”. Não há menção a motivo do atendimento, queixa, sintoma, hipótese, CID ou estado emocional (art. 9º, § 1º). A finalidade está escrita, e a validade aparece no último parágrafo antes da assinatura (art. 17). Data, horário e duração conferem com a agenda e com o registro documental da sessão. Uma cópia assinada pela pessoa que recebeu fica arquivada como protocolo de entrega (art. 16, § 1º).