Declínio cognitivo no MMSE-2: análise de progressão para a família

Este relatório compara duas aplicações do Miniexame do Estado Mental, 2ª edição (MMSE-2), realizadas por Teresa em 10/09/2025 e 15/09/2026, com intervalo de 370 dias (um ano).

A reavaliação foi feita por queixa de memória relatada pela filha, e a pergunta central foi se o resultado desse teste breve de triagem caiu, desde a avaliação anterior, mais do que a variação comum do próprio teste.

As duas aplicações usaram a mesma versão (Versão Padrão), a mesma forma (Azul) e foram realizadas por Teresa. As duas foram lidas com a mesma referência de idade e escolaridade. Por isso, os resultados são comparáveis.

Para o total da Versão Padrão, a diferença foi julgada pelo critério publicado no próprio manual do MMSE-2: uma queda de 5 pontos é maior do que a diferença mínima esperada e é tratada como piora confiável.

Para o Escore T da Versão Padrão, o manual não publica um critério de diferença mínima. Nesse caso, descreve-se apenas o fato de o valor ter caído e mudado de posição em relação à média, sem afirmar mudança real.

Total da Versão Padrão (SV)

Na primeira aplicação, o total foi de 27 de 30 pontos. Na segunda, foi de 22 de 30 pontos. A queda de 5 pontos ultrapassou a variação comum esperada pelo critério do manual; por isso, é uma piora confiável no escore bruto.

Esse achado não diz, sozinho, que houve perda de autonomia ou mudança clínica no dia a dia; diz que a queda no teste provavelmente não é apenas imprecisão do instrumento.

Escore T da Versão Padrão (SV)

A pontuação ajustada por idade e escolaridade passou de 54 para 37. Na primeira aplicação, ficava um pouco acima da média do grupo de comparação; na segunda, ficou abaixo dessa média.

O valor diminuiu e mudou de posição, mas o manual não publica um critério para julgar se essa alteração é real. Portanto, registra-se apenas que o valor caiu, sem chamar a mudança de piora confiável.

Direção e tamanho da mudança

O dado mais firme é a queda de 5 pontos no total: de 27 para 22. Essa queda atingiu o critério publicado no manual e, por isso, é classificada como uma piora confiável no escore bruto do MMSE-2.

A pontuação ajustada por idade e escolaridade acompanhou essa direção, saindo de uma posição um pouco acima da média para uma posição abaixo da média. Essa segunda medida, porém, não tem critério publicado para mudança; ela aponta no mesmo sentido, mas não é uma confirmação independente de piora real.

Com duas aplicações, é possível falar em direção e tamanho da diferença. Não é possível saber se a queda representa início de um padrão progressivo, uma oscilação ou um acontecimento pontual.

Hipóteses sobre a diferença

Mudança cognitiva real

• A favor: a queixa de memória relatada pela filha e a queda de 5 pontos no total, classificada como piora confiável.
• Contra: o MMSE-2 é um teste breve de triagem, que não verifica se algum fator atrapalhou o desempenho naquele dia, e não houve observação direta do dia a dia.
• Próximo passo: avaliação clínica/neuropsicológica mais ampla, com relato de situações concretas do cotidiano.

Oscilação do dia da aplicação

• A favor: o protocolo traz o desempenho de um único dia e não inclui observações sobre sono, humor, dor ou motivação, o que impede descartar essa possibilidade.
• Contra: a queda no total foi maior do que a variação comum do teste, o que enfraquece a explicação de apenas um dia ruim.
• Próximo passo: verificar as condições do dia com o profissional e, se necessário, repetir o rastreio com a mesma versão e forma em outro momento estável.

Resultado inicial alto tende a se aproximar do habitual

• A favor: o primeiro total foi alto, 27 de 30, e a pontuação ajustada estava um pouco acima da média; parte da queda pode refletir aproximação do desempenho usual.
• Contra: a queda de 5 pontos foi maior do que a variação comum esperada, o que reduz a chance de ser apenas esse efeito.
• Próximo passo: repetir o instrumento em outro momento e verificar se o valor se mantém, sobe ou oscila.

Familiaridade com o teste

• A favor: não há dado que a apoie, pois a familiaridade com um teste costuma aumentar a pontuação, e não diminuí-la; além disso, o intervalo de um ano tende a reduzir esse efeito.
• Contra: como a pontuação caiu, a familiaridade não explica a diferença; se teve algum efeito, pode ter apenas atenuado a queda observada.
• Próximo passo: em uma próxima aplicação, manter a mesma versão e forma e discutir com o aplicador eventuais sinais de familiaridade.

Eventos de saúde, medicamentos ou intervenções entre as aplicações também podem influenciar o desempenho. Essa hipótese só pode ser avaliada com o profissional responsável, pois o rastreio, isolado, não permite atribuir a queda a esses fatores.

O que a trajetória permite e não permite afirmar

Permite afirmar que houve uma piora confiável no total do rastreio entre as duas datas. Não permite afirmar diagnóstico, não permite afirmar declínio funcional no dia a dia e não permite concluir que a queda continuará no futuro. A leitura ajustada por idade e escolaridade mostra direção semelhante, mas deve ser tratada como descritiva, não como prova adicional de mudança real.

Limites desta leitura

O MMSE-2 é um rastreio breve, não uma avaliação completa. As referências disponíveis não têm normas brasileiras publicadas, não há faixas descritivas nem ponto de corte recomendado. Assim, os resultados indicam necessidade de cuidado e investigação, mas não substituem avaliação clínica.

A resposta à pergunta da avaliação é parcial: no rastreio, houve piora confiável no total do MMSE-2, de 27 para 22 pontos. A pontuação ajustada por idade e escolaridade caiu na mesma direção, mas não é uma confirmação independente.

O achado justifica uma investigação clínica cuidadosa, sem que se possa afirmar, apenas com este rastreio, que Teresa perdeu autonomia ou que há um diagnóstico estabelecido. O próximo passo é avaliar o funcionamento diário e rever o quadro com um profissional.